hyponatremia

• 정의
  plasma Na < 135mEq/L
  나트륨 섭취 감소, 수분이 많을 때. 대부분은 수분이 많은 경우가 흔하다.
  수분이 많아지는 이유는 환자가 물을 많이 마셨거나(polydipsia) AVP(ADH)가 증가했기 때문이다.
  
  
• 원인(ECFV에 따라 3가지로 나눈다)
  1. hypovolemic hyponatremia
  2. euvolemic hyponatremia
  3. hypervolemic hyponatremia
  
  
• evaluation of hyponatremia(Na<135mEq/L)
  determine serum osmolatlity

normal ( serum osmol  280-285 )	low( serum osmol<280 ) ★	high( serum osmol >285 )
pseudohyponatremia	hypotonic hyponatremia	hypertonic hyponatremia

 

        low( serum osmol<280 ) → hypotonic hyponatremia ★★

1. hypovelemic( body water↓ Na ↓) 탈수상태  → NS hydration
   Urinary sodium>20mEq/L: renal loss. diureics or corticoid deficiency
   Urinary sodium<20mEq/L: extrarenal loss. vomitint, diarrhea
   
   
2. euvolemic(body water ↑ normal Na) → 3% saline
   RAST:R(renal)A(adrenal)S(SIADH)T(thyroid)
   drug(NSADIs, thiazide)
   **SIADH: malignant disease, pulmonarly disease, CNS diseasw, Drugs(SSRI, Desmopressin, nausea, pain, stress)
   
   
3. hypervolemic (body water ↑) 수분과다→ thiazide, 수분제한
   Urinary sodium<20mEq/L: HF, LC, CKD, nephrosis
   Urinary sodium>20mEq/L: renal failure
   ** LC 환자들은 모세혈관으로 혈류가 가서 중요한 역할을 하는 큰 혈관에 혈류가 안감. 우리 몸은 ECFV 적다고 느낌
   
   
4. RAST→ TFT, ACTH stilmulation,

• Na 시간당 0.5mEq/L 교정. (ex. 4시간에 2mEq/L 교정)
  급성기 환자 하루 12mEq/L미만으로 교정
  만성 환자 하루 9mEq/L 미만으로 교정
  
  
• ODS( Osmotic Demyelination Syndrome, 삼투성 탈수초화 증후군): hyponatremia 빠른 교정시 뇌부종 등 부작용 발생. Na 24시간 이내에 8mEq/day 이상 교정하지 않는다.
  
  
• 수액 계산 식
  **TBW M(bwt x 0.6) F(bwt x 0.5)
  **3% saline Na(513mEq/L), INSLP Na(154mEq/L), IHAFLP Na(77mEq/L), I5DWLP Na(0mEq/L)

dehydation, hypernatremia                                Pt na - 140    free water defict = ㅡㅡㅡㅡㅡㅡ  x  TBW                                      140

Na deficit = TBW x (Target Na - 현재 Na)

★change in serum Na → hypo/hyper natremia       infusate Na (주입액)  - Pt Na A=ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ                TBW + 1 1000 : A = x :(교정하고 싶은 양 mEq/L) ** x: infusate volume ** infusate Na (주입액)     3% saline Na(513mEq/L), INSLP Na(154mEq/L), IHAFLP Na(77mEq/L), I5DWLP Na(0mEq/L) ** 교정하고 싶은 양     Na 시간당 0.5mEq/L 교정. (ex. 4시간에 2mEq/L 교정)     급성기 환자 하루 12mEq/L미만으로 교정     만성 환자 하루 9mEq/L 미만으로 교정

 

예시) 체중 60kg 남자환자 3% saline 으로 hyponatremia 교정. 6am~ 익일 6am 까지 24시간 동안.          513 - 108       405 A=ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ=ㅡㅡㅡ=10.9         (60x0.6) + 1     37 1000 : 10.9 = x : 9 10.9x = 9000 x = 825mL 3%saline 825mL / 24hr = 34cc/hr infuse

 

• tolvaptan
• psudo hyponatremia: glucose
                       glucose
  osmol=2Naㅡㅡㅡㅡㅡㅡ+BUN
                            18
  glucose ↑ psudo hyponatremia
• true hyponatremia